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焦点热议:49岁患有二尖瓣脱垂综合征上海四院成功完成复杂“修心”术

2023-04-24 09:37:45 来源：新民晚报

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同济大学附属上海市第四人民医院心脏瓣膜病诊疗中心首席专家孟旭教授和主任医师赵璧君，日前通过视频方式，随访上个月从该院出院的李先生。视频中，来自福建厦门、重获“心”生的李先生，开心地举着当地医院的检查结果说，“目前身体状态很好，感觉身体都已恢复正常。”

据了解，今年49岁的李先生，两年前出现气短、乏力的症状，当时只以为自己是过度劳累，完全没想到可能是心脏出了问题。直到今年春节过后，李先生开始出现阵发性胸痛，才引起他的重视。后来，经当地医院检查，才得知患有二尖瓣脱垂综合征，医生建议他进行手术。因此，3月初，李先生一家慕名前来上海四院求医。

住院后，经检查发现：李先生的左心房、左心室明显增大，二尖瓣脱垂，造成关闭不全并出现大量返流。

赵璧君介绍，二尖瓣脱垂综合征是指各种原因使得二尖瓣叶在心脏收缩时向左心房脱垂，导致二尖瓣关闭不全的一系列临床表现，曾被称为Barlow综合征、瓣膜松弛综合征等。对于像李先生这样二尖瓣脱垂合并重度关闭不全的患者，通常外科手术有二尖瓣修复和二尖瓣置换两种，其中瓣膜置换要比瓣膜修复容易得多。但是李先生只有49岁，如果换瓣，要终生吃抗凝血药物，会大大降低他术后的生活质量。

而二尖瓣膜修复术被认为是心脏外科领域非常具有挑战性的手术。“二尖瓣脱垂综合征的瓣叶病变广泛，可能合并多种病变，包括瓣环立体结构变形、瓣叶冗余，腱索断裂、腱索延长等等，也就是说这类患者的瓣膜反流是由多因素引起的，其中一个问题处理不当，就会使修复手术失败。另外由于瓣膜病变广泛，没有正常瓣膜组织可以作为基准点以供参考，大量冗长的瓣叶组织使得术者难以准确判断哪里需要处理，哪里不需要处理？”孟旭说，因此，这种二尖瓣修复手术非常具有挑战性，对术者在瓣膜修复方面的经验和技巧要求很高，所以大多数医生不会选择修复，而选择更换人工瓣膜。

经过医护团队的精心筹划和悉心准备，李先生手术于3月中旬如期进行。全麻完善后，心脏瓣膜团队默契配合，开胸、建立体外循环、阻闭心脏循环并冷灌、打开左心房、探查病变的二尖瓣，发现后叶P2区腱索断裂，整个后叶过高，前叶A3区腱索延长，脱垂严重。首先将后叶腱索断裂区域两侧的正常区域精准对合，间断内翻缝合。又进行了后叶根部的局部折叠、使后叶的高度恢复到正常。然后在前叶A3区植入人工腱索，并反复测试，调整好腱索长度，以取代延长的腱索。测量瓣环大小，植入匹配的成形环，用来重塑和固定二尖瓣环，缝合左心房。又打开右心房，测量三尖瓣环，植入合适尺寸的三尖瓣成型环，以重塑和固定三尖瓣环，缝合右心房，排气后开放循环，心脏顺利复跳，术中食道超声监测显示瓣膜修复良好，用时4个小时，手术顺利完成。术后经过ICU监护，李先生很快转入普通病房康复，遂顺利出院。

“二尖瓣脱垂综合征患者的二尖瓣瓣叶冗长，在心脏收缩时，二尖瓣叶会向左心房脱垂，二尖瓣环显著扩张，进而导致二尖瓣关闭不全。”赵璧君介绍，二尖瓣脱垂综合征患者可能会出现心慌气短、体力下降、胸闷胸痛等症状，一旦出现相关症状后，建议及时去医院进行心脏彩超检查。绝大多数患者疾病进展缓慢，定期随访即可，对于严重二尖瓣关闭不全的患者，须进行手术治疗。

通讯员陈霞琼肖鑫新民晚报记者左妍

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